Что такое вальгусная установка, плоско-вальгусная деформация, деформация стоп?

Для ребенка правильное развитие стопы является важным фактором здоровья в будущем. Стопа участвует в амортизации. Когда она правильно развивается, нагрузка равномерно распределяется по всему телу. От здоровья стопы зависит правильное развитие позвоночника. Сегодня разберем плоско-вальгусные стопы, вальгус коленей и само плоскостопие.

Сама же патология является врожденной или приобретенной. По этому поводу в медицине, а именно в международной классификации болезней МКБ-10, при приобретенной указывают код М21.0, при врожденной Q66. Разберемся насколько это опасно и что с этим делать. Нам с Вами нужно понимать, что проблема приобретенной плоско-вальгусной установки может начинаться с периода полной вертикализации, то есть полной постановки ребенка на ноги, когда неокрепший организм сталкивается с серьезными нагрузками на опорно-двигательный аппарат. Когда организм сталкивается с компенсацией данной проблемы, происходит уплощение стоп и их завал вовнутрь, и в классическом стиле отведение носка в сторону от средней линии наружу. Визуально сзади видим Х-образную установку голеностопа. Даже среди ортопедов есть разногласия о том, в каком возрасте следует диагностировать и начинать лечить патологию. Отсюда и абсолютно разные мнения. Поэтому часто эту проблему вылечить не могут. Это достаточно серьезное заболевание, которое затрагивает не только стопы, а и многие другие отделы опорно-двигательного аппарата и требует правильного, своевременного и комплексного лечения. Без вовремя начатого лечения заболевание будет постоянно прогрессировать и на поздних стадиях может привести к болезненности, деформации, изменений в опорно-двигательном аппарате вплоть до нарушений осанки, заболеваний суставов, а в будущем варикозного расширения вен и остеохондроза. Опасность в том, что сначала проблема проявляется незначительно, затем становится заметнее и заметнее, и уже к 4-5 годам мы получаем очевидный диагноз, с которым очень трудно справиться. Схематически, как детский реабилитолог, объясню на примере написания буквы Y, где нижней точкой есть момент, когда ребенок произвел постановку на ножки, и дальше продолжение линии это момент с началом ходьбы ребенка. И в этот момент происходит активное формирование мышечно-связочного аппарата, и в дальнейшем, при правильном развитии, в верхней точке одной из линий мы получаем физиологически нормальную стопу, а если неправильно, то в верхней точке другой линии получаем диагноз плоскостопие к концу периода формирования сводов стопы (6-7 лет), хотя все ее дальнейшее развитие будет аж до совершеннолетия. Во избежание этого нужно проводить визуальный осмотр, чтобы предупредить развитие на ранних этапах и своевременно его скорректировать. В случае определения детским реабилитологом или ортопедом плоско-вальгусную установку назначается лечение, которое должно быть систематическим и комплексным.

О вальгусной деформации ног говорят тогда, когда при выпрямленных и плотно сжатых коленях расстояние между голеностопами виден значительный промежуток и их завал вовнутрь к средней линии, свод стопы занижен и ось ступни поддается видимому искривлению.

Але цей дефект, всупереч існуючій думці, не є вродженою вадою або негативною спадковою якістю. Це набутий дефект, який з'являється через кілька місяців після того дня, коли дитина почала ходити. Викривлення ніг пояснюється дуже просто: на незміцнілі кістки і м'язовий апарат дитини покладено надмірне навантаження, а бурхливе зростання малюка тільки посилює цю ситуацію.

Причиной искривления может быть: ранняя постановка на ножки, рахит, перенесенный в раннем младенчестве, особенно формы, которые из-за неясной симптоматики не удалось диагностировать. В запущенных случаях кости голени настолько деформируются, что ноги становятся выпуклыми внутрь. К более редким причинам относят сложные дефекты стоп, травмы и болезни коленных суставов, а также дисплазию и врожденный вывих бедренной кости. В том числе, на формирование ног неблагоприятно сказывается лишний вес ребенка, однако коренастые малыши предрасположены к этой патологии меньше, чем дети астенического типа.

При вальгусному викривленні ніг відбуваються негативні зміни в організмі, що росте. Наприклад, виростки стегнової кістки і коліна розвиваються нерівномірно (внутрішні ростуть швидше зовнішніх), через що суглобова щілина відповідно змінюється. Вона стає трохи вужче зовні і ширше всередині. Крім того, зв'язки, що зміцнюють суглоб з внутрішньої сторони розтягуються, через що колінний суглоб втрачає стійкість. І якщо поглянути збоку на дитину з подібним дефектом можна виявити «завал» колінних суглобів всередину.

Разом з колінним суглобом деформуються і стопи, які набувають стабільну плоско-вальгусну установку, при якій п'яти відхиляються назовні, в результаті чого розвивається плоскостопість. У запущених випадках страждає навіть хода дитини: він ходить ніяково, непевно, скаржиться на болі в ніжках і швидко втомлюється і просить понести його на руках. У тому випадку, якщо одна з ніг викривлена сильніше іншої, розвивається сколіоз - викривлення хребта.

Лікування вальгусного викривлення ніг

Лечение вальгусного искривления ног длительное и трудное, оно требует от родителей настойчивости и пристального внимания к ребенку. Прежде всего нужно постараться убедить малыша в необходимости всех лечебных мероприятий, которым нужно придать форму игры. Только тогда у него к ним выработается устойчивая привычка. Больной ребенок должен время от времени отдыхать от ходьбы и воздерживаться от подвижных игр. Кроме того, малышу нужно подобрать упражнения и игры, которые бы купировали воздействие тяжести его тела на голеностопные и коленные суставы и одновременно способствовали бы их укреплению и развитию. Лечение должно быть систематическое и комплексное с сочетанием воздействия 12-15 сеансов массажа, курсами с перерывом не более 3-4 месяца. Туда входит лечебный массаж, который выполняется через день.

Массаж можно выполнять как общий, так и локальный. Общий массаж предотвращает нарушение осанки, укрепляет мышечный корсет и весь организм ребенка, а локальный — когда воздействие происходит только на ту группу мышц, от которой будет зависеть решение этой проблемы. По дифференциальной методике, массаж нужно обязательно проводить с одновременным укреплением ослабленных мышц и понижением тонуса в напряженных мышцах. Так же обязательным условием является добавление специальных пассивных корректирующих упражнений, которые выводят стопу в правильное положение. При возможности добавляем ЛФК, что бы задействовать глубокие мышцы для укрепления результата курса массажа. ЛФК начинаем с легких упражнений и переходим к более сложным, а время дозируем по нарастающей, учитывая адаптацию мышц ребенка. Некоторые упражнения могут отличаться от базовых, учитывая особенности лечения при типичном или нетипичном плоско-вальгусе, наличия или отсутствия сочетания вальгуса коленей. Но в основном базовые упражнения применяются стандартные и разделяются на выполнение в сидячем, стоячем положении и во время ходьбы, а так же в сочетании с инвентарем для ЛФК.

Вправи для ніг потрібно робити щодня або через день з кожним днем, збільшуючи навантаження. Рекомендована кількість - мінімум 4 курси на рік, які повинні бути по 10-12-14 сеансів. Перерва між курсами не повинна перевищувати 3-4 місяці. Загальнозміцнюючі вправи для інших груп м'язів можна виконувати або сидячи, або в позі «по-турецьки». Таким дітям корисно займатися на різних гімнастичних снарядах: сходах, трапеції і шведській стінці. Хороші результати дають їзда на велосипеді і плавання. Крім того, повним дітям краще позбавитися від зайвої ваги. Це знизить навантаження на незміцнілий кістково-м'язовий апарат стоп і колін.

Во время прогулок, если есть возможность, важно бегать ребенку босыми ногами. Если ребенок проводит много времени на плоской поверхности, тогда можно носить специальную ортопедическую обувь с корректирующими стельками или скошенными наружу каблуками. Однако повторимся, вопрос о ее ношении может решать только врач-ортопед. Обычная же обувь должна быть максимально удобной, новой и с жесткими задниками. Если нет острой необходимости в постоянном ношении ортопедической обуви, дома можно ходить босиком, чтобы мышцы стоп постоянно тренировались. Летом отводите своего ребенка туда, где можно ходить босиком по траве, гальке или песку, предоставив пальцам ног и стопам свободу движений. Нормальные функции голеностопных и коленных суставов зависят от состояния окружающих их мышц. С помощью массажа и специальных упражнений растянутые и ослабленные мышцы можно укрепить, а излишне напряженные – расслабить. При выполнении массажных приемов нужно избегать резких движений, так как у ребенка от массажа должно остаться приятное впечатление.

Для всіх прийомів вихідне положення: дитина лежить на животі з підкладеним під гомілку валиком.

Масаж спини: погладжування, розтирання подушечками пальців, гребнеобразне пиляння, розминка і знову погладжування. Останнє потрібно проводити на області, що масажується, кілька разів після закінчення кожного більш динамічного прийому. Крім того, на початку і в кінці сеансу проведіть загальне погладжування тіла.
Масаж попереково-крижової області: погладжування, енергійні розтирання і розминання (зрушування або натискання), а також погладжування від середини спини вниз і в сторони.
Масаж сідниць: кругове або Х-подібне погладжування, активне розтирання тильною стороною пальців, розминка однією або обома руками і ударні прийоми (поплескування, биття і рублення). Завершити масаж потрібно також погладжуванням.
Задні поверхні стегон: погладжування в напрямку від підколінної ямки назовні і вгору, енергійне розтирання, розминка обома руками, ударні прийоми (рубані, поплескування декількома пальцями) і знову погладжування.
Задні поверхні гомілок: погладжування від ахіллового сухожилля до підколінної ямки, диференційоване розтирання (зовнішню поверхню гомілки розтирайте м'яко, внутрішню - інтенсивно), розминка всіх м'язових груп однією або обома руками. На внутрішній поверхні гомілки - ударні прийоми, на зовнішній - вібраційні в поєднанні з розтягуванням. Закінчуйте масаж також погладжуванням.
В області колінного суглоба - коригуючі прийоми: погладжування бічної поверхні суглоба, розтирання і обережні натискання на внутрішні поверхні. При цьому однією рукою потрібно натискати на внутрішній виросток, а іншою утримувати нижню третину гомілки, намагаючись підтягти її до уявної середньої лінії.

Коригуючий прийом. I етап

Ахіллове сухожилля: масаж почніть з погладжування, потім проведіть щипообразне розтирання.
Передні поверхні стегон: вихідне положення - дитина лежить на спині, під колінами у неї валик. Масаж почніть з погладжування, потім проведіть ніжне розминання і знову погладжування по напрямку від коліна вгору і назовні.
Передні бічні поверхні гомілок: погладжування від стопи до коліна, легкі розтирання і завершальне погладжування.
Корекція колінного суглоба: кругові погладжування коліна, розтирання його бічних поверхонь, натискання на внутрішній виросток і приведення гомілки.

Коригуючий прийом. II етап

Стопи: погладжування тильних поверхонь в напрямку від пальців до гомілковостопних суглобів, поперечне або граблеобразне розтирання. Навколо кісточок - погладжування і розтирання, що проводяться більш інтенсивно по внутрішніх краях стоп. Масаж закінчить також погладжуванням.

Після закінчення процедури потрібно виконати наступні вправи:

Почергове розгинання і згинання гомілковостопних суглобів. Якщо дитина не може зробити цю вправу самостійно, їй потрібно допомогти, однією рукою згинаючи стопу, а інший фіксуючи її гомілку.
Почергове обертання стопами в обидві сторони. При необхідності можна допомогти дитині. При цьому потрібно пам'ятати, що обертання повинні бути дуже м'якими і безболісними.
Захоплення стопами іграшки. Запропонуйте малюкові взяти і утримувати стопами зручну для захоплення іграшку (м'яч, кеглю і ін.).
Лікувальну гімнастику потрібно робити 2-3 рази в день. Перший раз одразу після масажу, другий разом з щоденним загальнозміцнюючим комплексом. Деякі вправи для малюка повинні стати звичкою наприклад сидіння «по-турецьки». У цю позу малюка потрібно садити якомога частіше.
Підйом з пози «по-турецьки». Малюкові, що сидить, потрібно запропонувати встати, спираючись тільки на зовнішні поверхні стоп. Допоможіть дитині, підтримуючи її за руки. При повторі вправи потрібно поміняти положення ніг таким чином, щоб зверху опинилася інша нога.
Приседания в разведением коленей в стороны. Поддерживая малыша за руки или подмышками, учите его приседать на корточки, широко разводя колени. При этом можно сидеть на корточках, внимательно следя за положением стоп: они при этом должны опираться о пол полностью и стоять параллельно.
Підйом на носки. Запропонуйте малюкові встати навшпиньки і всім тілом потягнутися вгору, після чого опуститися на повні стопи.
Ходьба на зовнішній стороні стоп. Попросіть дитину пройти, спираючись тільки на зовнішні сторони стоп, і примовляти при цьому:

«Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенку поет».

Ходьба по двосхилій дошці.
Ходьба по доріжці. Привчайте дитину стояти і ходити, ставлячи стопи якомога ближче один до одної. Для цього можна використовувати ходіння по вузькій (10-15 см) дошці, смужці на килимі або доріжці, намальованій крейдою. Слідкуйте за правильною постановкою стоп під час прогулянки, водите малюка по колоді, наявній на кожній дитячій площадці, бордюрного каменю, огороджувальних тротуарах, і ін.

Всі наведені вище вправи можна з успіхом виконувати у воді під час щоденного купання (крім останніх двох). Тепла вода сама по собі сприяє розслабленню напружених м'язів, тим самим полегшуючи дитині рух. Корисно постелити на підлогу ванни рифлений килимок і дозволити дитині ходити по ньому і підстрибувати.